急诊科。</p>
陈方和张易两人刚刚查房回办公室，就听见护士救护车马上要到了。</p>
“什么病人？”张易问。</p>
“电话里的是胃出血，不知道是不是门静脉高压。”</p>
张易点点头和陈方两人来到急诊大门口。</p>
刚好一辆急救中心的救护车停了下来。</p>
一位面色苍白，嘴角溢出鲜血的男性患者被人给抬了下来。</p>
呼之不应，盗汗，烦躁。</p>
患者甚至已经有一点偏休克的症状了。</p>
“什么情况？”</p>
“胃出血，在车上就吐了两次，大概三百多毫升！在家里也吐了一次，具体量不知道。家属既往史有乙肝，初步怀疑是肝硬化导致的。”</p>
急救医生连忙解释。</p>
几人合力快速把患者推进了抢救室。</p>
患者既往史有乙肝，那高度怀疑就是肝硬化门静脉高压导致的胃底静脉出血。</p>
抽血、t（注射造影剂之后进行t平扫），赶紧带去做急查。</p>
家属跟在后面，一边哭一边：</p>
“呜呜他怎么了啊医生救救他吧！我们儿子才上高中呢不能没有父亲啊，你们救救他吧！”</p>
陈方看了家属一眼：“你先冷静，先别哭！先清楚他什么时候开始吐血的，之前有没有什么基础疾病？”</p>
“呜呜吐血是两个时前，基础疾病？好像就有糖尿病和乙肝。”</p>
在陈方询问病史的同时，张易也看清了这名男性患者的问题所在。</p>
确实是肝硬化导致的门静脉高压，造成了胃底静脉曲张破裂出血。</p>
并且整个腹腔也有大量的游离液体。</p>
但现在最让张易担心的不是这些腹水。</p>
而是患者胃里已经又积了不少血了！</p>
“快拿个袋子过来！他可能还要吐血！”</p>
张易刚刚完。</p>
病床上半昏迷的患者就呕的一声吐了出来！</p>
霎时间，整个床单外加枕巾全被鲜血染红。</p>
患者的灰色短袖以及整个面颊也全是一抹鲜红。</p>
一股血腥味四散开来，让人忍不住蹙眉。</p>
“快快快！清理鼻腔避免窒息！还有，让血库先送400毫升的血浆过来！”</p>
“好！”</p>
张易吩咐完，护士立马去干。</p>
胃底静脉曲张破裂出血时，血管压力是很高的。</p>
多的时候一个时出血量能达到一千五百毫升。</p>
很可能血都来不及止，人就已经快死了。</p>
所以当下首要措施就是先输血，把血压稳住。</p>
不过乙肝患者，医护人员还是要心职业暴露。</p>
陈方让所有负责的医生护士都戴上了套。</p>
旁边家属看着这一幕又吓的哇哇大哭。</p>
一个劲的求着医生救救她老公。</p>
护士一边安慰她一边将她带到了抢救室外面。</p>
这下，抢救室里才安静了下来。</p>
很快，护士建立了静脉通道，在血没来之前先补液。</p>
大量的盐水、电解质全往血管里输。</p>
没一会儿，患者的全套检查结果就出来了。</p>
张易一看，这血红蛋白竟然只有45g/dl！</p>
正常值是20左右啊。</p>
这人简直低到离谱！</p>
再看t：</p>
：肝硬化伴大量腹水。</p>
b：门静脉主干血栓形成。</p>
这报告完全可以确诊了。</p>
就是肝硬化腹水伴胃底静脉曲张出血。</p>
“血来了没有？赶紧输血！实在没有上替血浆先撑一撑！”</p>
“来了来了！血来了！”</p>
张易刚喊完，护士就抱着两袋血浆一路跑过来。</p>
刚从血库拿出来的血是冰的，但是也来不及放到常温了。</p>
张易拿了个挤压器，把血浆使劲往血管里怼。</p>
输完一袋后，血压上来了一点，9/63g了。</p>
“李护士，把三腔二囊拿过来。”张易道。</p>
三腔二囊管是胃底静脉出血的首要应急止血用具。</p>
</p>
就是类似于鼻饲管一样的东西。</p>
从鼻孔里插进去路过食管一直到胃，然后打入生理盐水让球囊膨胀起来。</p>
止血原理类似于压迫止血。</p>
但过程非常痛苦。</p>
三腔二囊管比一般鼻饲管粗一点。</p>
要从鼻孔里插进去再一直伸进胃里，一般人是难以承受这种痛苦的。</p>
很多时候都是医生护士一起按住患者四肢，强迫插进去止的血。</p>
就比如眼前这个患者。</p>
四十多岁，长得还挺壮。</p>
张易给他插三腔二囊管的时候，本来人还是半昏迷的烦躁状态。</p>
结果猛地睁开眼将张易里的导管抓开扔的老远。</p>
嘴里还迷迷糊糊的着：“我不要！别碰我！”</p>
张易一愣：“嘿？昏迷了你还知道疼啊？”</p>
张易看了陈方一眼，又叫了两个男医生。</p>
软的不行只能来硬的了。</p>
这可不是虐待，这是救人。</p>
不把止血的管子插进去，刚才的血就等于白输了。</p>
三个人按住患者的身子。</p>
张易重新换了个导管抹上石蜡油，又开始插。</p>
结果刚插到鼻腔，患者就开始剧烈挣扎。</p>
“痛啊！痛死了啊！”</p>
张易没停，接着插。</p>
结果，导管居然从患者的嘴里冒了出来</p>
“别动，我们在救你！”陈方凑到患者耳边道。</p>
希望这位患者能听进去。</p>
但显然不行。</p>
张易将导管往后拉了一点接着往下伸。</p>
患者又开始剧烈挣扎！</p>
人在求生时的爆发力可真不能看。</p>
大一挥，差点没把陈方给干倒。</p>
众人大惊，这特喵还是刚才那个差点休克的患者吗？！</p>
“算了陈老师，我看这插管是很难插进去了，要不我们直接做静脉血管套扎吧。”</p>
陈方喘着粗气看了患者一眼，这特喵的力气是真大啊！</p>
可是</p>
这个时候做血管套扎？</p>
胃底全是血，术野根本看不清，就算一边吸引一边缝合也很难。</p>
但如果就这么拖下去，胃里的血一出来患者又得吐。</p>
这样就算输再多血浆都没用。</p>
还是得在根源上把静脉出血给止住。</p>
看着陈方纠结的表情张易就知道他在想什么。</p>
张易道：“我来做吧，我能行。”</p>
陈方诧异抬头，但眼底的震惊一闪而逝。</p>
算了，他已经见怪不怪了。</p>
张易会的东西还少吗？</p>
习惯就行</p>
很快，家属签了知情通知书、病危通知书、术同意书等等一系列该签的字。</p>
患者被推进了急诊应急术室。</p>
侧卧位，丙泊酚静脉麻醉。</p>
患者安静的睡了过去。</p>
术室里，急诊所有实习生都过来学习来了。</p>
陈方给张易掌内镜。</p>
张易则是拿着五十厘米长的持针钳找出血点。</p>
术野环境并不好。</p>
刚吸引结束，血就又冒了出来。</p>
不过，这对于张易来不算什么。</p>
就算眼前一块石头挡在里面他也能看见血管的出血点。</p>
进针、穿线、套扎、叠穿、再进针。</p>
三十秒。</p>
结束。</p>
陈方这边都还没来得及吸引</p>
就看见术野内，血竟然止住了？！</p>
再一看，一排整整齐齐的缝合线将血管套扎的严严实实！！最近转码严重，让我们更有动力，更新更快，麻烦你动动退出阅读模式。谢谢</p>