nger征是什么意思呢？</p>
nger征其实是一种心电图表现的统称。</p>
即，、导联孤立性t段抬高，其余下壁导联无t段抬高；</p>
2、v4-v6导联任一导联出现t段压低，t波正向或终末部正向，v2导联无t段压低；</p>
3、v导联t段高于v2导联。</p>
三合一，即命名为nger征。</p>
相对的，在心电图中一旦出现nger征，就表示该患者可能存在冠脉多支严重病变。</p>
以及非连续性多导联t段抬高型心电图改变的急性下壁心肌梗死。</p>
如果是单看心电图，大部分医生都会怀疑是nger征。</p>
也就是冠脉多支病变，需要赶紧做造影做术。</p>
但问题就在这。</p>
张易的眼睛能直接看见患者的心脏。</p>
在张易的眼中，这人并没有出现冠脉硬化！</p>
并且冠脉分支也并没有出现阻塞！</p>
这就是最蹊跷的地方！！</p>
没硬化，没阻塞，那为什么心肌无缘无故缺血呢？？</p>
患者还这么年轻，身体也不胖，冠脉硬化的可能性非常低。</p>
那到底是为什么呢？？</p>
突然，张易想到了什么。</p>
只见他抬头看了看心电监护中的血压。</p>
血压貌似不高啊！</p>
“刚才患者入院时的血压是多少？？”张易看着旁边那个护士问道。</p>
“刚入院吗？刚入院的时候好像才/56。据在救护车上给打了一支肾上腺素，现在才升到90的”</p>
张易眉头一皱：“血压这么低？？”</p>
“对啊。”</p>
“那患者平时没有低血压吗？”</p>
“好像没有啊，刚才那家属患者平时都没什么毛病的，很健康一个人。”</p>
护士刚完这句话的时候，抢救室门口，陈方就已经将家属给带进来了。</p>
家属个女的，很年轻的一个姑娘。</p>
看着就比张易几岁。</p>
“你是家属？？”张易问道。</p>
“对对对！我是李俊宇的老婆！呜呜医生，我老公怎么会突然这样啊呜呜你们救救他吧！”</p>
家属脸上挂着泪，一边一边哭，哭的我见犹怜。</p>
此刻，病床上的患者依然处于无意识状态且仍大口大口的喘着粗气。</p>
吸上氧气后症状要稍微好了一点点，脉氧也没刚才那么低了。</p>
张易在开口询问情况前先让陈方去通知了造影室，这人还是得做个造影。</p>
张易能看见他没有冠脉硬化，但别人看不见。</p>
所以该检查的还是得检查一下。</p>
“家属，时间紧急，我现在问你的问题，你最好如实回答我。”</p>
张易一脸严肃，家属哭着点头：“好，医生你问，我知道的都会！”</p>
“李俊宇以前有没有其他慢性病病史？？低血压？心脏病？冠心病？？”</p>
“没有没有，他才2岁啊！怎么可能会得这些病？？”</p>
家属连连摇头，像是听见了什么难以置信的事一样。</p>
“你是他老婆？你们结婚多久了？他父母呢？”</p>
“他爸妈在家呢，我已经打过电话了，应该快来了。”</p>
“他以前有没有出现这种胸痛的情况？？”</p>
“没有！不止没有，这还是他第一次被救护车送进医院呜呜好吓人啊当时我们在家里结果结果他突然就自己胸口有点闷，就很难受的样子。</p>
然后还没几分钟就痛的大叫，再然后我就叫不醒了。</p>
我就立马打了20，再然后人就在医院里了呜呜”</p>
“在家里突然出现胸痛？”</p>
“嗯嗯！对！”</p>
家里</p>
两人还是夫妻</p>
“等等，他在胸痛之前有没有做过什么剧烈运动？你们中午吃的什么食物？”</p>
“剧剧烈运动啊？这个嘛胸痛之前我们在家那个来着”</p>
到这个话题上，这家属有点不好意思了。</p>
当着整个抢救室的面，尤其还是这么几个男医生的面自己的私生活</p>
真是有点尴尬啊！</p>
张易了然，夫妻之间的事除了那个事还能有啥。</p>
随即，张易心中也隐约有个答案呼之欲出。</p>
正常的胸痛，且心电图拉出来呈现nger征表现的疾病多半跟冠心病脱不了干系。</p>
但，有一个没有。</p>
心肌梗死可以分为5型。</p>
型，也就是最常见的是由冠脉粥样硬化引起的一系列冠脉血栓阻塞，从而引起的心肌缺血、梗死。</p>
2型，比较少见，梗死的原因是由于心肌供氧和需氧之间失去平衡导致，比如低血压、心律失常、低氧血症等。也5型里唯一一个与冠脉粥样硬化血栓阻塞无关的心梗。</p>
3型、是指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心室颤动，这种死的比较突然，要靠尸检才能证实是心肌梗死。</p>
4型、包括经皮冠状动脉介入治疗的相关心肌梗死、冠脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死。也和冠脉硬化有关，但属于治疗后仍发生的心肌梗死。</p>
5型、冠状动脉旁路移植（嫁接血管）术相关的心肌梗死。比如首次心肌梗死2天内再次发生心肌梗死就叫做再梗死，2天后则称为复发性心肌梗死。</p>
以上就是心肌梗死的五型。</p>
眼前这位患者跟其他四型都不匹配，唯独2型！</p>
2型属于非阻塞性心肌梗死。</p>
现在再来从头理一遍这伙子的情况，病因就会更清楚一些。</p>
首先，患者之前并没有低血压和胸痛的病史。</p>
这是第一次因为胸痛失去意识被拉来医院，入院时的血压还非常低。</p>
可以考虑，这名患者确实是因为血压低或者心律失常导致的胸痛。</p>
因为患者在胸痛之前做了一些‘运动’！</p>
那么，现在再来看患者的心电图。</p>
既不是nger征也不是冠脉硬化</p>
但t段却低的这么离谱</p>
“家属，我再问你一个问题，你如实回答。”</p>
“嗯。”</p>
“你们在做那个运动之前，是不是吃了药？”</p>
当即，那家属眼皮一跳，像是见了鬼一般的看着张易！</p>
——</p>
丫的，这医生怎么这么神啊？？</p>
这都能知道？！</p>
“药药？！”</p>
家属支支吾吾的呢喃着。</p>
“对！药，你应该懂我的是什么药，房事之前有服用过吗？”</p>
张易这个问题一出来，周遭其他几个医生也立马反应过来。</p>
靠！！</p>
张易什么情况？？</p>
</p>
第一时间不去怀疑冠脉粥样硬化反而去怀疑服药？？</p>
大家都是医生，自然知道张易这么问的意思到底是什么。</p>
玮哥，也叫万艾可。</p>
部分男女夫妻在房事之前想追求刺激，就会服用这种药物。</p>
主要成分是枸橼酸西地那非。</p>
是治疗男性b、q功能障碍的一种药物。</p>
这种药的副作用除了头晕、头痛、鼻塞、消化不良以外，严重点的就是低血压、双目失明，再严重点的就直接休克。</p>
所以这玩意儿是药，不是‘保健品’，不能常吃更不能多吃！</p>
张易之所以会问这个问题的原因就在于，他在怀疑这位男性患者在房事之前服用了万艾可，导致急性低血压造成了这么一个冠脉非阻塞性的心肌梗死。</p>
但这种情况太少见了啊</p>
造影都还没做，甚至刚才抽血的检查报告都还没出来。</p>
你就这么问？？</p>
不怕带偏家属？</p>
万一最后查出来不是这个，你又怎么跟家属解释呢？</p>
当医生的的每一句都得谨慎啊！</p>
因为你是要担责任的！</p>
那家属犹豫再三后终是点了点头：</p>
“好像好像是吃了但是这药跟他胸口痛有关系吗？？”</p>
张易长疏一口气后，看了看周遭那几个医生的眼神。</p>
大家似乎都在提醒张易别把话的那么死，别太早给患者下定论。</p>
行吧。</p>
他们看不见，只能等检查结果出来才能知道了。</p>
索性张易也迂回了一些：</p>
“目前我也只是怀疑，因为有些成分为枸橼酸西地那非的男性功能药物，它的副作用之一就是低血压，甚至心律失常、休克。</p>
所以既然他有吃过这个药，那就不能排除这个可能。</p>
当然，现在最要紧的是先升压，然后马上送去做个造影，看看心脏血管里面到底是什么情况。</p>
如果真有冠脉阻塞，那我们马上就会给他做个溶栓或者介入术。”</p>
“啊？！”</p>
一听这病可能跟吃的那个药有关！</p>
家属也实在不能淡定了！</p>
立马抓着张易的一股脑把实情了出来。</p>
“其实医生！我老公他他平时确实喜欢刺激，基本每个月都会吃上一两次你的那个药！”</p>
这话一出口，旁边那几个医生也不能淡定了。</p>
尤其是陈方！</p>
好子我这都三十了也没吃过呢，你才二十七竟然每个月都吃！</p>
真是牛逼啊！</p>
“每个月都吃？！那他平时有什么肠胃难受或者头晕这些反应吗？”</p>
家属摇摇头：“没有呀平时没见他有什么不舒服的地方，今天真是他第一次被救护车拉进医院呜呜医生你们救救他吧！</p>
他他今天就就一时兴起吃了两颗那个药，所以”</p>
“什么？！两颗？！”</p>
“两颗万艾可？？！”</p>
张易眉头一皱！</p>
好家伙，你现在才？？</p>
不盘问你你就打算憋着一直不是吧？？</p>
张易无奈的闭了闭眼，吩咐道：</p>
“心电图拿过来我再拉一个看看，还有，再上一组升压药！”</p>
此时距离患者入院接受治疗已经过去了快二十分钟。</p>
因为之前用过一支肾上腺素，患者现在的情况稍微有所好转。</p>
这也是张易怀疑跟万艾可有关的原因之一。</p>
所以治疗上，首要的抢救措施就是补液、升压加吸氧。</p>
血压一上来，患者症状就能缓解很多。</p>
陈方将床旁心电图拿了过来。</p>
肢体导联分别夹住患者的四肢，再掀开上衣将六个心电导联贴在患者的心脏位置，差不多就是四、五肋间这个位置。</p>
然后直接按开始键，心电图就会从心电图上的阀口处打印出来。</p>
看看缓缓打印出来的心电图纸。</p>
那上面的心电图和刚才患者刚入院时的心电图又是完全不一样的状态了。</p>
“唉？t段回升了，没刚才那么低了。”</p>
陈方站在张易旁边，一边看一边道。</p>
这下，周围其他几个医生均是露出一副恍然大悟的表情！</p>
唉我勒个去！</p>
不会吧？？！</p>
不会又被张易给中了吧？！</p>
这人真的不是冠脉硬化导致的梗死？？</p>
而是服用了万艾可导致的急性非阻塞性梗死？？</p>
嘶！</p>
张易看了眼心电图，心中的答案也越发确定。</p>
随即就抬头对着家属道：</p>
“现在基本百分之八十的概率可以确诊为冠状动脉非阻塞型心肌梗死。</p>
当然，还是再做个造影看看血管里面有没有硬化，这是保险起见，也是为了患者本人着想。</p>
等会会接着输液，等血压再升一点，他情况应该就好的差不多了。”</p>
“是吗？那就好那就好！医生谢谢你们了啊！”</p>
家属连忙哭着点点头。</p>
果不其然，十分钟后。</p>
在药物治疗的作用下，患者的血压回升到了5/6g。</p>
此时的李俊宇完全没有再出现无意识大喘气的情况，额头上的汗也差不多快干了。</p>
人虽然还没醒，但差不多算是脱离了生命危险。</p>
陈方立马安排护工把人送去做造影。</p>
刚好这会患者刚入院时抽血的结果也出来了。</p>
超敏肌钙蛋白：03pg/l（0-5pg/l）</p>
肌酸激酶同工酶：3/l（3-35/l）</p>
肌酸激酶：340/l（0-90/l）</p>
三个急查的心肌指标全部提示患者是急性的心肌梗死。</p>
“患者做完造影后等情况稳定两个时后再查一次心肌酶谱。”</p>
“行。”</p>
患者确实是心肌梗死没错。</p>
但问题是什么原因导致的心肌梗死，这个很重要。</p>
病因才能决定医生用什么药来抢救。</p>
如果是冠脉硬化造成的梗死，那这患者别二十分种了，哪怕用了升压药之后不赶紧做术的话，不定十分钟这人就没了。</p>
冠脉硬化只有溶栓或者介入术，患者才能活。</p>
但这个李俊宇就不是。</p>
因为一支升压药后他不仅续了命，情况还变好转了。</p>
这就是张易能确诊为非阻塞性梗死的线索之一。最近转码严重，让我们更有动力，更新更快，麻烦你动动退出阅读模式。谢谢</p>