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休克是体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。&p;lt;/p&p;gt;
简单点来就好像水管的工作原理，水压了，出水量就少，需要用水的设备因为水少了就不能正常工作。&p;lt;/p&p;gt;
水少的原因之一就是水管漏了，分走了水。&p;lt;/p&p;gt;
在临床上就是大出血，烧伤，感染，体液大量流失，这时候血容量就会减少，这种情况是失血性的休克。&p;lt;/p&p;gt;
还有一种水管变粗了，这时候水管里的水不够用，就会出现分布性的休克。&p;lt;/p&p;gt;
还有一种在源头，水泵坏了，不能完成抽水，泵出的工作流程，也会造成水管内的水减少，类似血液没办法送到全身各处，这种叫心源性的休克。&p;lt;/p&p;gt;
不管哪一种，病人休克意味从二级的病危转移到一级的濒危,，在急诊室里老棘，一般人够用的时候都是主任医生亲自上。&p;lt;/p&p;gt;
今儿是她上。&p;lt;/p&p;gt;
芽芽赶到术室之前，器械护士正带着李乾城洗，教得特别认真。&p;lt;/p&p;gt;
器械护士完整教了一遍就进术室了，特严谨叮嘱：“刷时间一定要够啊。”&p;lt;/p&p;gt;
李乾城洗洗了十分钟正准备结束，芽芽来了，洗时把人喊住，“跟我一块洗吧，我看着点”&p;lt;/p&p;gt;
李乾城也没有反应过来，又重新开始一遍流程。&p;lt;/p&p;gt;
芽芽洗得快先进去。&p;lt;/p&p;gt;
李乾城好不容易洗得差不多了，柯主任来了，站那指导了几句。&p;lt;/p&p;gt;
里头芽芽瞧见连柯主任都来了就问：“李乾城人呢，我的学生人呢？怎么还不进来？”&p;lt;/p&p;gt;
柯主任接话：“我让他好好洗呢。”&p;lt;/p&p;gt;
李乾城举着快洗烂的无奈的走进了术室里。&p;lt;/p&p;gt;
这回抢救的二尖瓣重度狭窄伴关闭不全；左房增大；肺动脉压增高（中度），心衰病史已3年，近期症状加重，步行20步后即可出现明显的呼吸困难，多次出现短暂意识丧失。&p;lt;/p&p;gt;
进医院却是因为腹部开放性锐器伤病肠管外漏。&p;lt;/p&p;gt;
肠管外露，顾名思义就是肠子都露出来了，属于二级的危重病人。&p;lt;/p&p;gt;
护士准备林格氏液，建立静脉通道，柯主任复认后护士执行。&p;lt;/p&p;gt;
留置导尿，胸带，骨盆固定带，白眉蛇毒血凝酶2加生理盐水0l静推，准备行腹腔穿刺。&p;lt;/p&p;gt;
患者生命体征平稳的时候，芽芽带着李乾城走出了术室。&p;lt;/p&p;gt;
家属正在外头探头探脑。&p;lt;/p&p;gt;
“谁是患者家属”&p;lt;/p&p;gt;
芽芽话音刚落，抹着眼泪的女人立刻嘶哑着声音回应，“我是他爱人，怎么样了？”&p;lt;/p&p;gt;
“还在抢救”芽芽给了李乾城一个眼神，后者立马会意上前，问：“有没有其他慢性病？”&p;lt;/p&p;gt;
孩子妈妈摇头，“单位每年都体检，没听。”&p;lt;/p&p;gt;
“有没有乙肝或者其他传染病？”&p;lt;/p&p;gt;
当媳妇的的还是摇头，回答得很肯定。&p;lt;/p&p;gt;
李乾城飞快书写&p;lt;/p&p;gt;
“对什么过敏”&p;lt;/p&p;gt;
“鸡蛋，他不能吃鸡蛋”&p;lt;/p&p;gt;
询问病人有固定的模板，但询问的方式和顺序还有侧重点都不一样。&p;lt;/p&p;gt;
比如这个患者单位有体检，所以慢性病和过敏的情况很好问，相反如果有传染症反而很容易让家属隐瞒。&p;lt;/p&p;gt;
传染病这一块芽芽亲自问，剩下的都让李乾城上。&p;lt;/p&p;gt;
李乾城问得很仔细，不该问的也没敢问。&p;lt;/p&p;gt;
他还清楚记得前天来了个患者，孩子高空坠楼，父母哭得肝肠寸断，他听着也难受，私底下安慰了几声。&p;lt;/p&p;gt;
生离死别容易让人共情，他叹着气多年轻的孩子啊，他都愿意拿十年寿命换人这次安然度过。&p;lt;/p&p;gt;
患者家属握着他的满是感激，反而哀伤的劝慰他听天命尽人事。&p;lt;/p&p;gt;
那孩子确实伤得重，瞧着确实不像能挺过去的样，偏偏数次抢救后就挺过来了。&p;lt;/p&p;gt;
临转科时，孩子的父母还特意来了趟急诊科，瞧见他脱口就来了一句：“谢谢你啊大夫！”&p;lt;/p&p;gt;
那一阵，他心那叫一个慌。&p;lt;/p&p;gt;
被柯主任批得那叫一个惨。&p;lt;/p&p;gt;
“还有，你爱人二尖瓣重度狭窄伴关闭不全；左房增大；肺动脉压增高，ef值下降，现在也出现心力衰竭，心脏大血管外科也来了，要对他进行体外循环下做主动瓣脉的置办术，瓣膜有械的，有国产也有进口，选择哪一种需要你们决定，听明白了吗？”&p;lt;/p&p;gt;
女人擦着眼泪一脸懵懂。&p;lt;/p&p;gt;
旁边的芽芽开口道：“你爱人有瓣膜病，就是心脏有两个零件不能用了，现在要把他换一下。&p;lt;/p&p;gt;
为什么要花钱换呢，是因为咱们人的心脏跳动一次全身输一次血，跟你拿水瓢浇菜地一个道理。&p;lt;/p&p;gt;
心脏跳一下相当于水瓢浇一勺子水，现在水瓢下面破了两个大窟窿，刚开始搂水就开始漏水，这叫瓣膜反流。&p;lt;/p&p;gt;
你拿了破了的水瓢去浇地，本来一次能浇两颗菜，现在只能浇一颗，你来来回回跑也会累，在心脏上的表现就是心力衰竭，所以患者有时候才会有短暂的意识缺失。&p;lt;/p&p;gt;
现在我们要把两个窟窿给补上，就得换两个新的瓣膜，或者把两个瓣膜修好，你们家这水瓢用的时间久，修好不如换新的，换好以后浇菜就轻松了。”&p;lt;/p&p;gt;
家属问：“那啥叫二尖瓣关闭不全”&p;lt;/p&p;gt;
芽芽：“你家门关不上，漏风”&p;lt;/p&p;gt;
家属：“”&p;lt;/p&p;gt;
等患者签了知情同意书和抢救同意书去交钱的时候，芽芽瞧着李乾城写着的记录，问：“刚才的谈话，你有什么看法？”&p;lt;/p&p;gt;
李乾城：“得直白通俗点？”&p;lt;/p&p;gt;
“不完全对”芽芽道：“先专业后通俗，开始先简单明医学标准，之后再根据患者的理解水平去做解释，降低家属对术的恐惧。”&p;lt;/p&p;gt;
这边正正经经的话，术室里的画风却是轻松和谐。&p;lt;/p&p;gt;
病人生命体征越平和，医生语气越轻松。&p;lt;/p&p;gt;
芽芽刚进门就听见自己名了，赶忙：“我最近没干啥能让人抓着的事吧。”&p;lt;/p&p;gt;
打破孩笃定一条真理：干坏事被抓着了才算数，没被抓着的都不算！&p;lt;/p&p;gt;
柯主任刚笑道：“提你做副主任医生的事呢”&p;lt;/p&p;gt;
忽的，他脸色微微一凝，其他人也忽的收了声。&p;lt;/p&p;gt;
“出血点在肝包膜”&p;lt;/p&p;gt;
芽芽徒止血，喊了声‘丁香’&p;lt;/p&p;gt;
临术时乔娜塞了自己的学生丁香，让认瞧瞧二级重症的术现场。&p;lt;/p&p;gt;
“用捏肝脏很容易把肝脏捏伤引发并发症，我习惯用尾指第二节的指腹内侧，指节虚控。”&p;lt;/p&p;gt;
芽芽只是徒止住了大出血，后续还得立刻跟上，她让丁香替自己的地。&p;lt;/p&p;gt;
为了保证止血，丁香臂坤直了一个来时都没敢动，不过站的地方视野好得很，相当于近距离观察了，把李乾城羡慕得两眼发直。&p;lt;/p&p;gt;
他也不错，最后捞了个关腹。&p;lt;/p&p;gt;
一般这时候，等器械护士清点好纱布和器械，主刀医生就能离开术室了。&p;lt;/p&p;gt;
芽芽因为要看李乾城关腹没走。&p;lt;/p&p;gt;
等两人清理好回到办公室的时候刚好碰上医院医院宣传科的。&p;lt;/p&p;gt;
擦身而过时，一脸苦相捧着一垒报名表的女同志猛地一回头，一把擒住芽芽的腕，问“周日有时间没？”&p;lt;/p&p;gt;
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