如果要对这个术进行分步，那么总共分成四大部，八个器官和肿瘤的整体切除——体外肿瘤的切除-——血管和一些结构的重建——下腔静脉的人工血管移植、六个器官的自体移植。
患者的生命体征一直平稳，杨平开始对术加速，尽量将术时间缩短。
“黄金团队”各就各位，徐志良带张林取下肢的大隐静脉，杨平带着宋子墨和五开始做各种血管及一些结构的重建术。
梁胖子翘着二郎腿，时不时检查一遍监护仪器的数据，然后做好记录，在心里分析一番。
史主任站在无菌台旁边观摩术，方主任在液晶屏和无菌台旁来回切换，其他医生聚集在液晶屏幕前，这块挂在墙壁上的液晶屏幕远离术台，对术人员的干扰最，
徐志良切取两段很长的大隐静脉作为血管移植的材料，他按照杨平的要求，将血管切断成各种不同的长度，往生理盐水里浸湿拿出来，整整齐齐地铺在湿盐水纱布上备用，离体的人体组织需要保湿，否则容易干燥坏死。
史主任对徐志良这个操作十分不解，杨教授这边没有计算需要血管的数量，也没有测量血管的长度，他怎么就提前把血管全部修剪成各种长度。
万一不合适怎么办？一旦不合适，这些血管将全部浪费。
史主任自己也做胰腺肿瘤的离体切除+自体移植，虽然积累的例数还不是很多，但是在全国也是排在前面的，所以经验算得上丰富。
不仅是他，其它的专家都是术中切除肿瘤后，是否需要血管移植，如果需要移植，再计算移植血管的数量、口径和长度，把这些数据大约估算一下报给助，让助按照这些数据来处理血管，哪有这样的，这个助直接就将血管切成几十段。
难道术前杨教授已经考虑这些因素，进行过精确的计算，怎么可能呢。
史主任带着这个疑问，忍不住去问杨平：“杨教授，术前你通过影像图片已经完成血管数量和长度的测量？”
杨平一边做术，一边：“这就像盖房子，术前要有设计图纸，用什么材料，材料的规格，都要术前规划好，而且准备的材料富余度留多少，都要在计算之内，还是我的工程学概念，我们的术，特别是这种超级大型术，一定要有工程学的概念，这样才能把术做好，否则容易顾此失彼，一塌糊涂。”
工程学概念在术中的应用，史主任今天学到新东西，他琢磨杨平的话，确实非常有意义，以后他也这样把工程学的概念运用到术中，这样做术显得更加严谨与精确。
史主任记住这个知识点，这可是核心技术，要是没有这种工程学概念的指导，这种复杂的术很容易失败。
左侧肾脏已经切除，不需要移植；胆囊切除，也不存在移植；下腔静脉使用人工血管进行移植；剩下的五个脏器，杨平已经将血管移植好，现在要将它们放回体内，让它们各自归位。
首先完成下腔静脉的人工血管移植，这样才好做后面的术。
完成下腔静脉的人工血管移植，再将五个脏器归位。
归位后，先将它们的悬吊韧带和系膜吻合好，这样脏器在体内获得一定的固定，避免到处游走，一旦出现扭转或疝出就非常危险。
脏器获得一定的固定，杨平开始吻合它们的动静脉血管，还有一些必要的能够吻合的神经。
先对胰腺进行血管吻合，对胰管进行重建，接着再吻合肝脏的血管，包括肝动静脉和门静脉，进行胆道的重建。
这两步的功能管道重建非常重要，一旦重建质量不高，容易引起胆汁漏和胰漏，造成化学性腹膜炎、感染等，引发严重的并发症。
因为肠已经切除，所以胰管需要接入空肠，杨平采用的是blgrt吻合，即改良胰肠导管粘膜吻合，即这种吻合要求术者对细管道的吻合水平必须很高，对于擅长吻合细血管的杨平来，这根本不算什么。
()(e) 而肝脏的胆道重建，同样非常棘，这个病人是靠近肝门的胆道重建，需要将多个胆管开口做成形，然后再行胆肠r-en-y吻合。
在这几个器官的自体移植中，胰腺与肝脏的自体移植最难，因为需要复杂的血管与功能管道重建。
史主任看得津津有味，因为这任何一步都是肝胆外科和胰腺外科的顶尖术，现在综合在一个术中，平时根本看不到这么复杂的重建。
“杨教授这普外科水平不是一般高呢？”史主任自叹差距不是一点点。
尤其这种大术的工程学概念，在理念上已经领先他很多，他还处于术前做个大概的模糊的规划，术中做一步走一步的水平，完全没有这种细致的工程学概念。
一个大术包括许多术，当然这些所谓的术随便一个单独拎出来，都是一个大术。
这些术既各自独立，形成一个模块，又要与其它术协调配合，各个模块形成一个有的整体。
对于这种复杂术，医生必须要有工程学的基本知识，将整个术当作一个大工程，每一个步骤当成其中的组成模块，人类外科历史上杰作——fntn术，就体现了这种工程学思想，为了达到目的，需要严密地考虑很多因素，而不是零散无序经验性地思考问题。
“要不然呢？我就杨教授尽做神仙术，你不相信。”
方主任得意洋洋地，毕竟这种神人是自己医院的兄弟，怎么的都要跟着牛逼一把。
史主任不高兴地：“我哪有不相信。”
肝脏和胰腺已经完成自体移植，现在要给脾脏做自体移植，脾脏只需要重建动静脉血管，无需重建功能管道，所以比起肝脏和胰腺，容易很多。
但是脾脏这东西有点怪，它的植入可以局限在腔隙内的任何位置或者在实质性器官内，如肝脏、盆腔、胸腔、心包、皮下组织等部位。
也就是要是因为外伤或者术不心将一点脾组织散落到这些部位，它可以像种子一样活下来。
所以为了预防这种意外的脾种植，杨平非常心，就像对待肿瘤一样，将术周边保护得十分严密，以免细的脾组织脱落，造成意外种植。
史主任看得满头大汗，里拿着一块纸巾，时不时往自己额头上按压几下。
方主任正在琢磨着，下次是不是要搞一个自体肝移植来试试，要是能够把自体肝移植做好，也是不错的，毕竟也是高难度术，全国能够开展自体肝移植的医院也不多，饭一口一口地吃，术一个一个来做。
而且要是自己做一例无缺血自体肝移植，那可是世界第二例。
在外科研究所，什么世界第一不值钱，可是对方主任来，别世界第二，就是第十，那都是求之不得。
这么一想，方主任脑海里打了一个激灵，在外科研究所，三天两头搞世界第一例，前不久的心肌微创旋切技术不也是世界首创吗？
一个大胆的想法在方主任心里产生，以后就跟着外科研究所的步伐，专门盯着他的普外科术，只要他们做第一例，自己就做第二例，像这种超大型术，自己根本拿不下，没关系，缩术，尽量往做。
比如杨教授搞八个器官的离体切除+自体移植，他就搞一个器官的离体切除+自体移植。
这样，他每次都是世界第二，世界第二呀！
方主任想想都激动，为自己的开悟而感到高兴，以后就坚持这个理念，完成人生的“学术阶层跨越”。
“等下把术视频拷回去！”
方主任用威严的语气叮嘱自己的研究生，以后所有外科研究所的普外科术视频都要拷回去慢慢研究，然后再请杨教授“牵着”自己做术，多牵几次，自然而然就熟门熟路。
想起这里，方主任不禁回味刚刚被牵着做术的快感，真的是爽呀，什么时候能够再被牵一回。
()(e) 此时的史主任心里也在这样盘算着准备当世界老二，不愧是师兄弟，想到一块去了，史主任瞅准一个会：“杨教授，有空去我们肿瘤医院指导术，那边这种病人很多。”
史主任对方主任的学生也来一句：“帮我也拷一份。”
“术视频拷一份回去可以吧？”史主任毕竟是外院的，拷贝别人的东西，还是要征求主家的意见。
杨平对这些没什么意见，只要你愿意学，你随便拷贝，越多人拷贝越好。
“注意！看主旁边的提示，不要用自己的u盘，旁边抽屉里全是新u盘，免费的，你们随便拿，绝对不能用自己的u盘拷，一经发现，禁入术室。”张林提醒要拷贝术视频的人。
这些乱七八糟的u盘要是带有病毒，弄坏术室的电脑主，那麻烦不是一点点大。
自体肝移植号称肝胆外科的天花板，但是现在已经要五个器官的自体移植，所以对于一栋五层楼的房子，原来的天花板也只是一二楼的天花板而已。
腹腔的多器官移植，始于腹腔多器官簇移植术，最早由被称为现代器官移植之父的strzl教授于960年首创。
腹腔多器官簇移植术是指将腹腔内或腹膜外3个或3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器以整块并呈一串器官簇的方式移植。
术的基本原则是，移植的整块腹腔多个脏器作为一个整体，需要拥有共同的动脉供血和静脉流出。
但是杨平今天的术显然比腹腔多器官簇移植术更大，因为所涉及的器官不是共有供血的动静脉，也不是在功能上完全关联。
术在继续，稳重而细致，整个顺序经过精心安排，工程学思想渗透到这种大型术的每一个细节。
最后，连剩余的部位胃也完成了移植，整个术一气呵成，就像一栋旧危房被完全拆掉，将拆下来的材料做一下分拣工作，不能用的扔掉，能够用的留下，再用这些留下来的材料重建盖一栋结实牢固的新房子。
现在这栋新房子已经竣工，大家无比激动。
不管是台上参与术的，还是台下观摩术的，个个激动不已。
血管全部开放，检查各处吻合点没有漏血，移植的器官颜色红润，明血管通畅，术大功告成。
巡回护士抽血检验血常规、生化、肝肾功，都没有出明显的变化，明各器官功能发挥也良好。
方主任一时兴起：“等下大家拍个照，纪念一下这个历史时刻，晚上我请客吃饭，地点随便挑，见者有份。”
“哦，对了，杨教授，我那边还有一台肝癌的患者，肿瘤侵犯胆管、肝动静脉和门静脉，也是缠绕着生长，看来必须做离体切除和自体肝移植，麻烦帮忙牵我我做-——哦，帮忙指导我做。”
方主任有点激动，心里怎么想，一下子就怎么出来。
意思是这么个意思，但是不能当着这么多医生的面牵着自己做术，搞得这么难听。
“我那边有个胰腺癌的患者，侵犯好几个器官，肯定要做离体切除自体移植，麻烦杨教授指导指导。”
史主任也不放过这么好的会，虽然已经是全国知名，但是进步的空间也还很大。
今天看过杨教授的术，史主任和方主任的思路完全打开，以前认为很棘的术，现在也觉得没什么。
而且一旦掌握杨教授这种离体切除的术，以后很多本来拿不下的腹腔肿瘤术可以稳当地拿下来。
ps：关于术的细节，不知道这样写是不是适合，我自己觉得写得太深太详细，反而因为看不懂容易引起枯燥，关于术的细节，我觉得能够通俗大概地还原，大家能够看懂又觉得有趣就差不多，不知道大家的意见，谢谢大家！
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